Dengue A, B, C ou D: entenda a diferença entre cada uma

Pacientes podem apresentar estado de alerta ou choque, o que pode acelerar o diagnóstico

A epidemia da dengue atingiu um marco histórico em Joinville no mês de abril, quando 20 mortes pela doença foram confirmadas apenas em 2024. Para entender os sintomas da dengue, o estado de alerta e de choque, além das variações entre a dengue A, B, C ou D, o Ministério da Saúde desenvolveu um material explicativo.

Para uma paciente ter suspeita de dengue, é comum apresentar febre e pelo menos mais dois sintomas como:

Cefaleia (dor de cabeça);
dor retroorbitária (dor no peito);
exantema (erupção geralmente avermelhada na pele);
prostração (cansaço intenso);
mialgia (dor muscular);
artralgia (dor nas articulações).

Alerta ou choque

Após identificar a suspeita da dengue, o próximo passo é entender se o paciente está em ALERTA ou CHOQUE. A maioria dos sinais precisa de um profissional da saúde para identificá-los.

Sinais de alerta

Sonolência e/ou irritabilidade;
diminuição da diurese;
hipotermia;
aumento repentino do hematócrito (hemácias no sangue);
queda abrupta de plaquetas;
desconforto respiratório;
hipotensão postural e/ou lipotimia (queda de pressão);
hepatomegalia dolorosa (aumento do lobo direito do fígado);
sangramento de mucosas;
hemorragias importantes (hematêmese e/ou melena);
vômitos persistentes;
dor abdominal intensa e contínua.

Sinais de choque

Pulso rápido e fino;
pressão arterial convergente (PA diferencial < 20 mmHg);
enchimento capilar lento (> 2 segundos);
hipotensão arterial (pressão baixa);
choque

Dengue A e B

Caso o paciente não apresente os sinais de alerta ou choque, é possível que ele tenha dengue A ou B.

Dengue A

Sem sangramento espontâneo ou induzido (prova do laço negativa);
sem sinais de alarme;
sem condição especial;
sem risco social;
sem comorbidades.

Neste caso, a orientação médica é iniciar hidratação intensa e contínua. O tratamento também pode ter uso de antitérmicos e analgésicos, sob prescrição médica.

Na dengue A, os sinais de alarme e o agravamento do quadro costumam ocorrer na fase de remissão da febre, sete dias após o contágio. Neste caso, o paciente deve voltar ao posto de saúde, pronto atendimento ou hospital.

Dengue B

Com sangramento de pele espontâneo ou induzido (prova do laço +);
ou condição clínica especial;
ou risco social;
ou comorbidades;
sem sinal de alarme.

Nesses casos, a orientação é iniciar hidratação intensa e contínua. Além disso, um exame de sangue completo precisa ser realizado. Até o resultado do exame, o paciente deve ser tratado como se tivesse dengue A.

Caso os exames demonstrem que a quantidade de hemácias no sangue está normal, o paciente pode continuar com o tratamento da dengue A. Entretanto, se for identificado um aumento das hemácias, o paciente precisa ficar em observação constante, com a administração de hidratação intravenosa e oral por, pelo menos, 4 horas.

Após o tratamento, o paciente deve passar por uma nova bateria de exames. Caso não haja um novo aumento das hemácias, a hidratação e o tratamento podem continuar em casa. Se o paciente apresentar um novo aumento, ele passa a ser tratado com o protocolo da dengue C.

Dengue C e D

No caso da dengue C e D, o paciente tem que apresentar sinais de alarme ou choque.

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Dengue C

Presença de algum sinal de alarme;
manifestação hemorrágica presente ou ausente.

Neste caso, a hidratação oral intensa deve ser iniciada e o paciente precisa ficar internado por, pelo menos, 48 horas. Além disso, os seguintes exames devem ser realizados:

hemograma completo, proteína, albumina e tipagem sanguínea; exame específico (sorologia/isolamento viral);
e, caso necessário, gasometria, eletrólitos, transaminases, raio-x de tórax, ultrassonografia.

A cada duas horas o paciente deve ser reavaliado pela equipe médica. Após o período mínimo, o paciente deve melhorar e continuar sendo observado e medicado pelo centro médico. Para receber alta, o sangue deve ter estabilizado, não apresentar febre por 48 horas, melhora visível, plaquetas em elevação e ausência de sintomas respiratórios.

Neste caso, o paciente pode ir para casa e continuar os tratamentos no protocolo da dengue B. Caso o paciente não apresente melhora, ele pode passar a ser tratado como dengue D.

Dengue D

Com sinais de choque;
desconforto respiratório;
hemorragia grave;
disfunção grave de órgãos;
manifestação hemorrágica presente ou ausente.

O paciente que apresentar os sintomas da dengue D vai direto para um leito de terapia intensiva, onde vai passar pelos mesmos exames do tipo C. Neste caso, a equipe médica faz uma reavaliação do quadro clínico a cada 15/20 minutos e os exames de sangue são repetidos a cada duas horas.

Caso melhore, o paciente passa a ser tratado como dengue tipo C. Mas se o corpo não responder de forma adequada, os médicos passam a investigar com mais detalhamento a condição sanguínea do paciente e aplicam tratamentos de acordo com o estágio da doença.

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